Osteoarthritis

Indonesian versi (translate by google)

 Pendekatan rumah Sakit untuk Pasien Osteoarthritis

The Journal of Musculoskeletal Medicine. Vol. 28 No. 10

Prinsip perawatan dan dasar bukti telah memberikan pengobatan yang efektifDengan ANNE QUISMORIO, MD, MPHShuntaro SHINADA, MDRICHARD S. PANUSH, MD | 9 Oktober 2011

Dr Quismorio adalah postdoctoral fellow, Dr Shinada adalah asisten profesor, dan Dr Panush adalah profesor, pembagian Pra, departemen kedokteran, di Sekolah Kedokteran Keck di University of Southern California dan USC + LAC Medical Center di Los Angeles.ABSTRAK: Dengan menggunakan pendekatan prinsip-dan berbasis bukti untuk pengobatan pasien dengan osteoarthritis (OA) nyeri, dokter dapat meningkatkan fungsi pasien dan kenyamanan dan mengurangi rasa sakit dan cacat. Prinsip-prinsip perawatan termasuk mengkonfirmasikan diagnosis, mencari penyakit yang mendasari atau primer dicegah atau reversibel, mengidentifikasi situs atau situs OA, dan menggunakan penilaian klinis yang wajar dalam menilai pasien. Mulailah terapi dengan edukasi pasien, penjelasan, diskusi prognosis, dan modalitas nonpharmacological. Terapi farmakologi dimulai dengan asetaminofen. Bila mungkin, mengelola penyakit monarticular atau oligoarticular dengan terapi topikal atau lokal, menghindari obat sistemik yang tidak perlu. OA primer mempengaruhi distribusi khas sendi, OA sendi lain harus waspada dokter untuk OA sekunder mungkin. Kebanyakan pasien juga bisa membantu. (J Musculoskel Med 2011;. 28:391-396)_______________________________________________________________________________________________
"Dokter, saya sangat lega melihat Anda," kata pasien. "Para praktisi perawat mengatakan saya memiliki osteoarthritis (OA) seluruh aku menyakiti sangat.. Aku mencoba Tylenol dan Advil, tetapi mereka tidak membantu. Beberapa teman saya dengan masalah yang sama telah mengatakan kepada saya mereka memiliki perawatan yang lebih baru, seperti Lyrica, Neurontin, Cymbalta, Ultram, dan Savella, serta obat-obatan herbal, jahe, pijat, minyak ikan, yoga, terapi medan elektromagnetik, spa, glukosamin (Drug informasi tentang glukosamin), chrondroitin, akupunktur, irigasi pasang surut, ganja, patch, salep , Duragesic, suntikan sendi, dan operasi-setelah mereka memiliki pengujian-dan MRI dan lainnya yang luas bersumpah dengan hasil yang saya bingung dan. tidak tahu apa yang harus dilakukan. Tolong bantu aku sangat putus asa! "Pengobatan pasien dengan nyeri OA dapat menantang tetapi bermanfaat, karena mereka dapat membantu, kadang-kadang secara dramatis. Dengan menggunakan pendekatan prinsip-dan berbasis bukti, dokter dapat meningkatkan fungsi pasien dan kenyamanan dan mengurangi rasa sakit dan cacat. Hidup mereka dikembalikan, setidaknya sebagian, dan itu sangat memuaskan.Menurut definisi klinis, OA termasuk gejala nyeri. Oleh karena itu, semua pendekatan manajemen-dari yang paling sederhana sampai yang paling agresif-dirancang untuk menguntungkan pasien. Digunakan dengan benar, mereka terkait erat dan merupakan bagian dari rejimen terapi yang efektif.Pendekatan Prinsip-dan berbasis bukti telah efektif untuk sebagian besar pasien, memberikan kenyamanan, mengurangi kecacatan, dan meningkatkan kualitas hidup. Para pasien sesekali yang tidak merespon cukup baik sedemikian rejimen terapi yang komprehensif dapat mengambil manfaat dari rujukan ke konsultan lebih ahli.Pada artikel ini, kita menggambarkan prinsip-prinsip merawat pasien dengan OA menyakitkan. Kami mendiskusikan pendekatan untuk pasien dengan "rasa sakit seluruh" dan pendekatan untuk manajemen nyeri pada sendi tertentu.TABEL 1
 Osteoarthritis manajemenPrinsip pengelolaan OAPRINSIP PERAWATANTujuan terapi meliputi pemulihan dan pelestarian kemerdekaan fisik pasien dengan memberikan bantuan gejala dan mempertahankan kualitas hidup dan fungsi. Tujuan utama adalah untuk menghentikan perkembangan penyakit (memiliki "penyakit-memodifikasi" terapi OA), penyakit didirikan sebaliknya, mencapai "menyembuhkan," dan mencegah penyakit. Namun, terapi saat ini, meskipun biasanya membantu, hanya paliatif. Dengan demikian, prinsip-prinsip dasar untuk mengelola nyeri OA (Tabel 1) adalah sebagai berikut:• Konfirmasi diagnosis. Jangan lewatkan kalsium pirofosfat dihidrat kristal penyakit deposisi, arthritis inflamasi, erosif / inflamasi OA, polymyalgia rheumatica (PMR), sindrom fibromyalgia (FMS) (sendiri atau dilapiskan), depresi terkait, penyakit saraf atau pembuluh darah, penyakit endokrinologis (tiroid atau paratiroid) , sindrom nyeri kronis (misalnya, sindrom nyeri kompleks daerah), tendinitis / bursitis (jangan bingung dengan penyakit epicondylitis siku, de Quervain tenosynovitis dengan radang sendi pergelangan tangan, anserine bursitis dengan radang sendi lutut, atau bursitis trochanterica dengan penyakit pinggul), ochronosis, atau hemochromatosis . Jika ragu, mendapatkan konsultasi ahli.• Carilah penyakit yang mendasari atau primer dicegah atau reversibel.GAMBARlutut osteoarthritisPrinsip-prinsip dasar untuk mengelola osteoarthritis (OA) nyeri termasuk mengidentifikasi situs penyakit atau situs. Penyakit mungkin "umum" tetapi sering terlokalisir ke sendi tertentu. Seperti dalam sendi lainnya, panas lokal, tindakan fisik, dan terapi topikal dapat bermanfaat untuk OA lutut.• Mengidentifikasi situs atau situs OA. Penyakit mungkin "umum" tetapi sering terlokalisir pada sendi-sendi tertentu, seperti interphalangeal distal (DIP), pertama metacarpophalangeal (MCP), pertama carpometacarpophalangeal (CMC), kerangka aksial, pinggul, lutut (Gambar), dan pertama metatarsophalangeal (MTP ) sendi.• Gunakan penilaian klinis yang wajar dalam menilai pasien. Dokter berpengalaman biasanya mengenali OA mudah tanpa memperoleh studi diagnostik yang luas. Plain x-ray film biasanya cukup untuk mengidentifikasi kelainan anatomi. Studi serologis biasanya tidak diperlukan, dan mereka hanya dapat memperkenalkan kebingungan-rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, dan gangguan rheumatologic lainnya dapat dikecualikan dengan evaluasi, bijaksana menyeluruh, klinik informasi tanpa tes laboratorium.• Mulailah terapi dengan edukasi pasien, penjelasan, diskusi prognosis, dan modalitas nonpharmacological. Banyak pasien merasa lega untuk mengetahui bahwa penyakit mereka tidak selalu cepat progresif atau destruktif. Pasien bisa mendapatkan keuntungan dari strategi nonpharmacological berbagai.Karena obesitas merupakan faktor risiko bagi pengembangan dan perkembangan OA, pasien harus diberi konseling pada penurunan berat badan. Program latihan harus disesuaikan dengan masing-masing pasien.Perhatian terhadap alas kaki, kiprah, dan ambulasi dapat mengakibatkan perbaikan gejala. Pasien harus dididik tentang penggunaan yang tepat alat bantu berjalan karena mereka dapat membantu mengurangi pinggul dan nyeri lutut OA.Tambahan berarti yang berguna untuk manajemen termasuk membantu dengan aktivitas hidup sehari-hari, kegiatan modifikasi, paha depan latihan penguatan, merekam patella, dan program formal terapi okupasi dan fisik. Beberapa pasien lebih baik dan mengatasi beberapa gejala dapat diminimalkan dengan terapi kognitif-perilaku atau konseling formal.• Terapi farmakologi, jika diperlukan, dimulai dengan acetaminophen (sampai dengan 4 g / d). NSAID juga sangat bermanfaat tetapi harus digunakan dengan dosis efektif terendah. Keuntungan dari acetaminophen atas NSAID adalah profil keamanannya. Karena NSAID telah dikaitkan dengan efek samping GI dan ginjal, mereka harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang telah mendasari kardiovaskular, penyakit ginjal, atau GI. Respon terhadap NSAID spesifik berbeda dari satu pasien ke pasien lain.Siklooksigenase (COX) -2 inhibitor, seperti celecoxib (Drug informasi tentang celecoxib), mungkin lebih baik untuk pasien yang memiliki riwayat ulkus GI, yang menerima terapi antikoagulasi, atau memiliki diatesis perdarahan. NSAID dapat ditambahkan sebagai klinis yang ditunjukkan untuk pasien yang lebih muda dan mungkin pasien yang tidak memiliki masalah medis penyerta, juga mengambil kortikosteroid atau antikoagulan, dan tidak memiliki penyakit maag sebelumnya atau perdarahan GI. Untuk mencegah efek samping GI, COX-2 inhibitor selektif NSAID nonselektif atau bersama-sama dengan misoprostol (Drug informasi tentang misoprostol) atau inhibitor pompa proton dapat diresepkan. Kami mungkin juga meresepkan salisilat nonacetylated (disalicylate, kolin trisalicylate magnesium).Untuk sendi terus-menerus gejala yang layak suntikan, intra-artikular kortikosteroid atau Hyaluronan dapat dipertimbangkan. Jika ada rasa sakit terus-menerus, tramadol (Drug informasi tentang tramadol) juga harus dipertimbangkan. Rejimen ini harus memberikan bantuan gejala memuaskan untuk sebagian besar pasien dengan OA. Pengobatan farmakologis tambahan termasuk beberapa obat topikal (capsaicin krim dan diklofenak (Drug informasi tentang diklofenak) patch atau salep) yang juga mungkin sangat berguna untuk daerah yang menyakitkan atau tender tertentu.• Bila mungkin, mengelola penyakit monarticular atau oligoarticular dengan terapi topikal atau lokal atau keduanya, menghindari obat sistemik yang tidak perlu.• Pendekatan-pendekatan lain terhadap pengobatan yang telah disarankan untuk memberikan manfaat termasuk akupunktur, pregabalin (Drug informasi tentang pregabalin), gabapentin (Drug informasi tentang gabapentin), milnacipran, dan duloxetine (Drug informasi tentang duloxetine). Banyak dokter sekarang mempertimbangkan glucosamine dan chondroitin untuk tidak memiliki nilai klinis yang penting, tetapi mereka umumnya aman dan ditoleransi dengan baik dan beberapa pasien melakukan manfaat laporan. Menurut pendapat kami, tidak ada cukup bukti untuk mendukung penggunaan nonexperimental dari lavage pasang surut, platelet-kaya terapi plasma, atau obat komplementer dan alternatif herbal dan lainnya untuk pasien dengan OA.• Kami tidak merekomendasikan penggunaan rutin atau jangka panjang dari analgesik narkotik untuk mengelola pasien dengan OA. Meskipun obat ini efektif untuk manajemen nyeri, mereka harus digunakan jarang dan hanya pada pasien yang refrakter terhadap pengobatan farmakologis lainnya. Analgesik narkotik harus diresepkan oleh dokter yang berpengalaman dalam merawat orang yang menerima agen ini.• Beberapa prosedur bedah untuk sendi yang tepat pada pasien pilih dapat menghasilkan manfaat yang dramatis.PENDEKATAN UMUMCara mendekati pasien dengan "sakit di sekujur tubuh"?OA tidak harus menyebabkan menyebar, nyeri nonlocalized, pasien yang mengeluhkan hal ini harus dinilai untuk kondisi lain atau terkait. Untuk pasien dengan OA, gejala harus dapat dihubungkan dengan penyakit pada sendi tertentu.Misalnya, nyeri luas dapat mencerminkan FMS, PMR, arthopathies lain atau penyakit rheumatologic, gangguan metabolik atau endokrinologis, neuropati, penyakit pembuluh darah, sindrom sensitisasi sentral, atau OA dari bahu, lutut, pinggul, atau kerangka aksial, dan ada juga mungkin bursitis atau tendinitis. Sebuah evaluasi hati-hati bisa menjelaskan ini. Ketika situs dengan OA diidentifikasi dan gejala khusus yang berhubungan dengan mereka, pendekatan terapi rasional dan individual dapat dikembangkan yang paling mungkin untuk menjadi sukses, dan pemesanan pencitraan mahal dan luas dan kemudian meresepkan sesuatu seperti Tylenol # 3 dapat dihindari.OA dapat mempengaruhi beberapa sendi, terutama sendi DIP, sendi interphalangeal proksimal (PIP), sendi CMC, sendi MTP, sendi tulang belakang leher dan lumbar segi, lutut, dan pinggul. Banyak pasien yang memiliki OA dari sendi DIP atau PIP mungkin memiliki kelainan fisik yang tidak menunjukkan gejala. Beberapa pasien mungkin memiliki "inflamasi" OA, biasanya dari tangan, dengan tingkat sedimentasi eritrosit atau C-reaktif tingkat protein. Mereka dapat mengambil manfaat dari hydroxychloroquine (Drug informasi tentang hydroxychloroquine) atau NSAID.Cara mendekati pasien dengan OA lokal atau oligoarticular?Pasien-pasien dapat diobati awalnya dengan pendekatan nonmedicinal, seperti terapi fisik dan terapi panas lokal. Mereka juga dapat memperoleh manfaat dari terapi topikal, alternatif untuk NSAID oral yang mencakup gel diklofenak dan patch diklofenak. Lidocaine (Drug informasi tentang lidokain) patch dan mentol topikal (Drug informasi tentang mentol) - dan capsaicin berbasis krim juga dapat memberikan bantuan, meskipun bersifat sementara.TABEL 2osteoarthritis pengobatanPendekatan untuk mengelola OAInjeksi lokal dengan kortikosteroid dapat digunakan untuk pasien yang mengalami sakit parah dalam 1 atau 2 sendi. Tujuannya adalah untuk menyediakan jangka pendek, bantuan sementara dari nyeri OA, hal ini biasanya tidak menyediakan tahan lama, bantuan permanen. Injeksi asam hialuronat ke sendi yang terkena mungkin juga bermanfaat bagi pasien pilih. Pasien yang tidak merespon dapat mengambil manfaat dari terapi medis sistemik. Acetaminophen dapat memberikan bantuan gejala untuk pasien yang mengalami nyeri OA (Tabel 2).PENDEKATAN UNTUK SENDI KHUSUSOA primer mempengaruhi distribusi khas sendi, seperti tulang belakang leher atau tulang belakang lumbar. OA sendi lain harus waspada dokter untuk OA sekunder mungkin.Tangan / pergelangan tangan. Meskipun PIP dan DIP OA bisa sedap dipandang, biasanya asimtomatik dan tidak dapat menyebabkan ketidaknyamanan, nyeri, atau cacat. Terapi konservatif dengan panas lokal atau parafin (Drug informasi tentang paraffin) mandi atau terapi topikal dapat memberikan bantuan nyeri. Suntikan kortikosteroid lokal dapat mengurangi rasa sakit, tetapi mungkin sulit tanpa bimbingan ultrasonografi untuk memastikan lokalisasi yang tepat. Jarang akan seorang pasien memerlukan operasi fusi bersama untuk nyeri parah di PIP atau sendi DIP. Acetaminophen atau terapi NSAID atau keduanya juga dapat memberikan bantuan sementara, terutama ketika sendi yang bergejala.Sendi CMC pertama mungkin bermasalah karena digunakan dalam menangkap dan mencubit dan untuk hampir setiap kegiatan yang melibatkan tangan. Pasien sering kehilangan kekuatan di jari-jari mereka dan mungkin perlu alat bantu untuk menyelesaikan kegiatan mereka sehari-hari. Belat kustom dikenakan pada malam hari dapat meringankan rasa sakit. Suntikan kortikosteroid lokal biasanya manfaat yang terbatas. Potensi untuk intervensi bedah dibatasi oleh kebutuhan untuk menggunakan sendi ini dalam kehidupan sehari-hari.Bahu. OA Primer bahu tidak terjadi sering. Perubahan degeneratif dari sendi glenohumeral harus meminta dokter untuk mempertimbangkan OA yang mungkin hasil dari penyebab lain (misalnya, trauma, infeksi sebelumnya, neuropati atau radiculopathy, penyakit pengendapan kristal). Jika suntikan kortikosteroid tidak efektif atau kontraindikasi, suntikan asam hialuronat mungkin bermanfaat untuk arthritis sendi glenohumeral. Bimbingan ultrasonografi dianjurkan.Pinggul. OA pinggul menyebabkan nyeri dan cacat bagi banyak pasien. Suntikan asam hyaluronic dan kortikosteroid mungkin bermanfaat. Ketika konservatif, terapi fisik, sistemik, dan injeksi tidak efektif, intervensi bedah dengan artroplasti total pinggul harus dipertimbangkan.Lutut. OA lutut adalah masalah umum. Seperti dalam sendi lainnya, panas lokal, tindakan fisik, dan terapi topikal dapat bermanfaat.Kami merekomendasikan penguatan paha depan dan latihan rentang gerak, meskipun nilai mereka telah dipertanyakan. Glukosamin mungkin hanya sedikit bermanfaat bagi pasien yang memiliki OA lutut ringan. Suntikan asam hyaluronic dan kortikosteroid dapat memberikan bantuan sementara untuk pasien yang memiliki kontraindikasi untuk intervensi bedah.Perhatian terhadap biomekanika ekstremitas bawah adalah penting. Beberapa pasien yang dibantu oleh ambulation dibantu, orthoses, dan kawat gigi. Pembedahan diindikasikan bila nyeri menjadi parah dan fungsi berkurang dan kualitas hidup menjadi tidak dapat diterima kepada pasien. Perubahan radiografi terkait dengan OA lutut biasanya tidak indikator yang baik untuk kebutuhan operasi, namun ketika perubahan ini berhubungan dengan cacat nyeri refrakter, intervensi bedah harus dipertimbangkan. Artroplasti lutut total biasanya lebih disukai arthroplasties lutut arthroscopic dan parsial untuk OA lutut.Kaki. OA dari kaki biasanya melibatkan sendi MTP pertama dan hadiah sebagai bunion atau valgus hallux. Kondisi ini dapat diperburuk pada pasien yang memakai sepatu sempit atau bertumit tinggi. Wide-pas sepatu atau orthoses membantu mengurangi deformitas valgus, yang dapat mengurangi rasa sakit. Pembedahan diindikasikan ketika tindakan terapi yang direkomendasikan terbukti tidak efektif.Leher / punggung. Prinsip-prinsip perawatan diuraikan di atas berlaku untuk OA dari kerangka aksial. Lihat "Bibliografi" untuk informasi lebih lanjut.RINGKASANKami menasihati pasien dengan OA memiliki harapan yang masuk akal, dan kita mengekspresikan keyakinan bahwa kita memiliki terapi yang akan memperbaiki kehidupan mereka. Untuk pasien yang memiliki satu atau beberapa sendi yang terlibat, kami mencoba terapi sebagian besar fisik, topikal, dan injeksi, menghindarkan mereka obat sistemik. Bagi mereka yang masih gejala atau memiliki beberapa sendi-keterlibatan, kita termasuk terapi sistemik. Kebanyakan pasien juga bisa membantu. Beberapa mungkin memerlukan rujukan untuk konsultasi lebih ahli.
 
copas from : http://www.musculoskeletalnetwork.com/display/article/1145622/1963047

NB : GAMBAR LIHAT DI ENGLISH VERSION THANK'S